Полная информация об аденоме простаты.    Почему урологи предпочитают не оперировать пациентов с этим заболеванием. 

Health911  2012

Надписи на рисунке (сверху вниз): увеличенная простата, мочевой пузырь, моча, уретра

Общее описание

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) является чисто мужским заболеванием, вызванным увеличением предстательной железы (простаты).

Хотя некоторые из симптомов ДГПЖ похожи на симптомы рака простаты, аденома предстательной железы не является злокачественным заболеванием, но может вызывать различные неприятные симптомы, и если ее не лечить, может привести к болезням почек, мочевого пузыря или мочевого тракта.

Камни мочевого пузыря и почек, а также недержание мочи, являются потенциальными долгосрочными последствиями отсутствия лечения аденомы простаты.

Считается, что увеличение предстательной железы происходит в результате старения мужчины, но что конкретно вызывает этот рост, пока неизвестно.

Национальные институты здоровья США  подсчитали, что аденома простаты есть у 50% мужчин старше 60 лет, а в возрасте от 70 лет и старше  до 90% мужчин испытывают в той или иной степени симптомы, связанные с этим заболеванием.

Симптомы

Благодаря изощренной рекламе лекарств для простаты и комиксам с шутками по поводу пожилых людей, симптомы аденомы простаты обыгрывались как забавные происшествия со стареющими мужчинами.

На самом деле, симптомы этой болезни постепенно ухудшают качество жизни человека как  физически, так и эмоционально.

Хотя аденома считается полностью клиническим заболеванием, она сопровождается такими состояниями, как стресс и эмоциональное напряжение, которые часто приводят к беспокойству, раздражительности, депрессии и другим психическим проявлениям.

Поэтому при лечении ДГПЖ важно рассматривать все аспекты состояния человека.

Классические клинические симптомы ранней стадии аденомы простаты включают следующее:

• затруднение в начале мочеиспускания
• струя мочи запускается и останавливается во время мочеиспускания
• Моча капает или течет тонкой струйкой после завершения мочеиспускания

Серьёзными последствиями отсутствия лечения ДГПЖ могут стать почечная недостаточность, кровь в моче, инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Симптомы аденомы простаты могут не только нарушить способность человека выполнять ежедневную работу, но также и вызвать тяжелое психическое состояние.

Тревога и депрессия являются обычным состоянием эмоциональных мужчин, страдающих от ДГПЖ, особенно тех, кто не может контролировать свой мочевой пузырь в публичных или частных ситуациях.

Эти психические нарушения могут привести к импотенции, что еще больше усиливает депрессию и тревогу.

Причины 

Несмотря на распространенность аденомы простаты, медицинское сообщество не смогло определить одну конкретную причину этого заболевания.

Есть множество теорий относительно того, что приводит со временем к увеличению простаты, большинство из которых делает акцент на гормональных причинах – гормональных сдвигах.

• Дигидротестостерон (ДГТ) – производное мужского гормона тестостерона, несет ответственность за формирование мужских половых органов, в том числе простаты, яичек и полового члена. Он вырабатывается в организме в течение всей жизни мужчины и  возрастание его количества уже давно рассматривается как одна из причин аденомы простаты. В последнее время в медицинских кругах  растет сомнение по поводу его влияния на простату – многие ученые теперь считают, что ДГТ, наоборот, оказывает положительное влияние, уменьшая размер простаты.

• Эстрадиол – основная форма эстрогена у людей, производится в результате ферментативной реакции с тестостероном. По мере старения мужчины все больше его тестостерона преобразуется в эстрадиол, что, в конечном итоге, приводит к накоплению различных биохимических веществ в предстательной железе. В отчете об исследовании, опубликованном в 1994 году в Трудах Национальной академии наук США, был сделан вывод о том, что увеличение уровня эстрадиола в организме мужчины приводит к увеличению простаты в связи с быстрым накоплением в ней циклического аденозинмонофосфата.
• Доминирование эстрогена – встречается у мужчин, у которых уровень эстрогена превышает уровень тестостерона, становясь ведущим гормоном в организме. Это вызывает целый ряд симптомов, таких как снижение либидо и потеря мышечной массы с одновременным увеличением массы тела, особенно вокруг живота.                                                      Роль эстрогенов в изменении состояния предстательной и других мужских половых желез еще не полностью понятна, и многие вопросы остаются. В настоящее время по всему миру проводятся серьезные исследования эстрогена и его роли в заболевании предстательной железы, результаты которых появятся в ближайшие годы.
• Дополнительные причины – в дополнение к гормональным сдвигам были разработаны другие теории, объясняющие причины возникновения аденомы простаты.                                                                  Одна интересная теория утверждает, что тяжелые металлы, например, никель, играют важную роль в увеличении простаты. Тяжелые металлы не связаны биохимическими связями с тканями тела, и когда они оказываются в простате, привлекают большое количество бактерий, что и приводит к увеличению предстательной железы.                                              Тяжелые металлы не единственные опасные вещества, накапливающиеся в простате. Есть еще токсины из окружающей среды, например, ксеноэстрогены, которые  также накапливаются в этой железе. Ксеноэстрогены, попадая в организм извне, встраиваются в ткани простаты и действуют так, как будто они были выработаны в организме, что усиливает доминирование эстрогенов, вызывая указанные выше негативные последствия для мужчины

Традиционные методы лечения

Традиционные варианты лечения аденомы простаты довольно разнообразны –  от лекарств, отпускаемых по рецепту, до хирургических операций. В то же время следует подчеркнуть, что за последние 10 лет среди членов медицинского сообщества  наблюдается значительный сдвиг к альтернативным методам лечения этого заболевания из-за большого числа побочных эффектов, связанных с большинством традиционных методов.

Поэтому, если ваш врач предлагает любую из указанных ниже процедур, убедитесь, что вы имеете чёткое представление о возможных побочных эффектах, так как некоторые из них НЕОБРАТИМЫ.

Лекарства, отпускаемые по рецепту.  Есть несколько рецептурных препаратов для лечения мало и умеренно увеличенной предстательной железы.

В 2006 году Национальный институт диабета, желудочно-кишечных и почечных заболеваний (подразделение Национальных Институтов Здоровья) сообщил, что при совместном использовании двух видов лекарств – альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы, риск продолжения роста простаты снижается на 67 процентов по сравнению с 39 процентами (только альфа-блокатор) и 34 процентов (только ингибитор 5-альфа-редуктазы).

Альфа-блокаторы. Альфа-блокаторы отличаются по их способности обеспечивать релаксацию мышц. Преимуществом альфа-блокаторов является то, что пациенты довольно быстро (в течение нескольких дней) замечают облегчение способности мочиться.

Большинство пациентов также отмечают снижение потребности к мочеиспусканию. Однако альфа-блокаторы могут вызвать целый ряд побочных эффектов, в том числе головную боль, увеличение веса и нерегулярное или “стучащее” сердцебиение.

После первых нескольких доз, пациент может испытать резкое падение артериального давления, что может привести к головокружению и обмороку.

У мужчин, принимающих альфа-блокаторы, может возникнуть ретроградная эякуляция – состояние, при котором сперма во время оргазма попадает “не по назначению” –  в мочевой пузырь. Некоторые популярные марки альфа-блокаторов, используемых для лечения аденомы простаты: хитрин, рапафло (Rapaflo), уроксатрал, фломакс.

Ингибитор 5 – альфа редуктазы. Это специфическое лекарство, которое может способствовать уменьшению размера предстательной железы путем уменьшения в ней количества дигидротестостерон (ДГТ).

При использовании этого класса лекарственных препаратов, наиболее часто назначаемых под торговыми марками проскар и аводарт, улучшение симптомов аденомы простаты может занять несколько месяцев. У них также есть ряд серьезных  сексуальных побочных эффектов, в том числе снижение либидо, эректильная дисфункция и ретроградная эякуляция.

Трансуретральная  микроволновая термотерапия. При этом способе лечения аденомы простаты используется устройство, в котором с помощью сфокусированного микроволнового излучения при температуре минимум       44 ºС уничтожаются увеличенные ткани предстательной железы. Процедура не требует анестезии и выполняется в амбулаторных условиях.

Трансуретральная игольчатая абляция.  Во время этой процедуры крошечные иглы с помощью эндоскопического зонда, введенного в уретру, вставляются в участки аномального роста предстательной железы.

Через эти иглы в простату подаются радиоволны низкой интенсивности, которые уничтожают части предстательной железы с целью облегчения симптомов давления в мочевом пузыре и напряжения в уретре (мочеиспускательном канале).

Эта процедура считается более эффективной для уничтожения отдельных частей простаты, чем трансуретральная микроволновая термотерапия, которой труднее сосредоточиться на конкретной области.  Во время этой процедуры обычно используется местная анестезия, и это не приводит к недержанию мочи и импотенции.

Однако в 2007 году в исследовании, опубликованном в журнале “Урология”, было отмечено, что процедура имеет высокий уровень отказов и большинству пациентов приходится тут же пройти эту процедуру снова для корректировки результатов первой попытки.

Хирургическое вмешательство. Если лекарственное или малоинвазивное амбулаторное лечение не в состоянии уменьшить размер простаты из-за ее большого размера или продолжения роста, то врач может предложить хирургическую операцию, чтобы справиться с проблемой.

Суть операции –  удалять не всю простату, а только увеличенные ткани, которые оказывают давление на уретру и мочевой пузырь.

Трансуретральная резекция простаты. Эта процедура используется примерно в 90% всех операций на аденоме простаты ежегодно в США.

Во время этой операции, когда пациент находится под наркозом, через его мочеиспускательный канал вводится резектоскоп – устройство, которое содержит источник света, миниатюрную видеокамеру и промывную систему.

Резектоскоп снабжен режущим инструментом для обрезания тканей простаты и закрытия разреза с помощью  высокотемпературного нагрева. Отрезанные небольшие кусочки ткани простаты собираются в мочевом пузыре для последующего удаления с потоком мочи после завершения процедуры.

Таким образом, никаких разрезов на теле пациента нет, так как вся операция проводится изнутри уретры с помощью миниатюрного устройства.

Трансуретральный разрез простаты. Это хирургическое вмешательство состоит в том, что вдоль простаты у шейки мочевого пузыря делаются  дополнительные разрезы, которые ослабляют пережатие уретры, приводя к  расширению ее канала и шейки мочевого пузыря, в результате чего происходит облегчение проблемы мочеиспускания.

При этом симптомы аденомы простаты облегчаются без возникновения ретроградной эякуляции, однако эта процедура долгое время не использовалась, так как нужно было выяснить долгосрочные последствия такой операции.

Открытое хирургическое вмешательство, когда делают внешний надрез в области малого таза, используется только в тех случаях, когда трансуретральная резекция или трансуретральый разрез простаты не приносят успеха или возникают дополнительные медицинские осложнения.

Лазерная хирургия. Операция по иссечению и “испарению” тканей увеличенной простаты проводится с помощью так называемого неодимового лазера на алюмо-иттриевом гранате. Это новое поколение  операций на простате, поскольку при такой операции достигаются более быстрое восстановление пациента и меньшие потери крови, чем при трансуретральной резекции.

Однако, эта процедура долго не применялась потому, что выяснялись долгосрочные последствия и эффективность таких операций на нестандартных или слишком больших предстательных железах.

Ошибочный диагноз на основании симптомов

При откровенном разговоре с врачом о сексуальных проблемах, затрудненном мочеиспускании или других отклонениях мужского здоровья, у вас может возникнуть чувство стыда, которое мешает давать точные ответы на вопросы врача. Это чувство нужно преодолеть, так как ваша откровенность позволит поставить правильный диагноз.

Дело в том, что разница в симптомах между аденомой простаты и некоторыми другими заболеваниями может быть очень маленькой, поэтому важно не пропустить ни одного, даже малозаметного, симптома, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Рассмотрим особенности симптомов некоторых заболеваний, похожих на симптомы аденомы простаты.

Простатит. Простатит – это термин, который используется для обозначения группы заболеваний простаты, включающих бактериальные инфекции, воспаления и хронические формы заболеваний, не связанных с инфекцией.

Если его не лечить, то, по некоторым данным, он может увеличить риск развития рака простаты. Симптомы простатита включают частое болезненное, затрудненное (иногда капельное) мочеиспускание, особенно по ночам, а также болезненные эякуляции, боли в нижней части спины и паховой области.

Простатит можно отличить от аденомы простаты по выраженным болезненным ощущениям.

Обычно мужчины с аденомой простаты испытывают ощущение давления или дискомфорта из-за того, что опухшая простата давит на уретру и мочевой пузырь, при этом у них практически не бывает болей в спине, в паху, при мочеиспускании или во время эякуляции.

Для проверки правильности диагноза можно провести анализ мочи и спермы.

Инфекции мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может свидетельствовать о бактериальном заражении какой-либо части мочевыводящих путей, в том числе мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или почек.

Симптомы ИМП обычно включают болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, частые позывы, сильный запах и мутность мочи.

По мере развития инфекции мужчина может испытывать боли в пояснице и повышенную температуру.

Симптомы ИМП, как правило, появляются внезапно и увеличиваются быстрыми темпами. Точный диагноз ИМП можно поставить по результатам простого анализа мочи.
• Депрессия – это эмоциональное состояние, характеризующееся стойким и всеобъемлющим плохим настроением.

Депрессия может быть вызвана такими серьезными событиями, как смерть, потеря близкого человека, беременность или химический дисбаланс в мозгу. Она поддается лечению с помощью различных традиционных лекарств и альтернативных методов.

Депрессия часто является симптомом аденомы простаты и может, как считают врачи, замаскировать истинную причину классическими признаками депрессивного состояния.

Сексуальная дисфункция, неспособность спать по ночам, беспокойство по поводу отсутствия туалета и проблемы с мочеиспусканием могут помочь поставить правильный диагноз.

Чтобы избежать ошибочного диагноза, расскажите врачу подробно о ваших проблемах. Кроме того, не бойтесь попросить провести проверку вашей простаты.
Рак простаты. С точки зрения большинства специалистов в области здравоохранения, только на основе симптомов трудно сказать, какое у пациента заболевание – аденома или рак предстательной железы.

Поэтому после сообщения пациентом симптомов проводятся дальнейшие испытания – пальцевое ректальное исследование, УЗИ, анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген).

Кроме того, врач может принять решение о биопсии – взять образец ткани простаты для проведения исследования на рак. Только основываясь на результатах этих тестов, можно твердо сказать, что у пациента – аденома или рак простаты.

Влияние образа жизни

Специалисты по альтернативным способам лечения отмечают, что значительного смягчения симптомов, вызванных аденомой простаты, можно добиться путем изменения образа жизни пациента.

Переход на здоровый образ жизни с правильной системой питания помогает простате функционировать наилучшим образом.

Доктор Брюер рекомендует сократить потребление жиров и увеличить потребление растительных волокон, так как жир стимулирует выработку эстрогена и его сохранение в организме, что может стать причиной увеличения аденомы простаты, в то время как растительные волокна связываются с гормонами и ферментами (эстроген, дигидротестостерон) и сбрасываются вместе с отходами.

Кроме того, появились данные, указывающие на то, что люди, которые потребляют много фруктов, имеют более низкую скорость роста аденомы простаты, что облегчает ее лечение.

Витамины и пищевые добавки

В течение последних 20 лет ученые всего мира определили ряд витаминов и пищевых добавок, потребление которых уменьшает симптомы аденомы простаты.

Все врачи сходятся на том, что люди, страдающие от увеличенной простаты, как правило, испытывают дефицит в этих конкретных веществах, но если дефицит витаминов не был принят в качестве причины аденомы простаты, то связь между недостатком отдельных микроэлементов и увеличением простаты просто бросается в глаза.

• Цинк. По данным Национального института здоровья США, цинк является микроэлементом, который участвует в некоторых из наиболее важных клеточных функций. Интересно, что содержание цинка в предстательной железе исключительно высокое.

У нормального мужчины, не испытывающего дефицита этого микроэлемента, предстательная железа на самом деле содержит в 10 раз больше цинка, чем любой другой орган в теле. Доктор Джеймс Балч, специалист по простате, отмечает, что мужчины, имеющие аденому простаты, всегда испытывают дефицит цинка.

Принимая пищевую добавку с цинком, например, глюконат цинка, можно уменьшить аденому простаты путем снижения избыточного производства ферментов.

Национальный институт здравоохранения США устанавливает верхний предел приема цинка в 10 мг, в то время как Национальная академия наук США рекомендует 40 мкг в качестве верхнего предела. Европейский Институт медицины устанавливает прием цинка в пределах от 7,4 до 8 мг в сутки.

• Селен. Как микроэлемент селен используется организмом для производства селенопротеинов – ферментов, известных своими антиоксидантными свойствами. Как антиоксидант, селен также поддерживает здоровье щитовидной железы и, по некоторым данным, предотвращает развитие рака простаты.

Хотя селен можно принимать в виде пищевой добавки, доктор Харди из медицинского центра Cedars-Sinai (Лос-Анджелес, США) рекомендует получать соответствующее количество селена через естественные продукты, такие как баранина, тунец, чеснок, лосось и бразильские орехи. Если вы будете использовать пищевую добавку, то принимайте от 100 мкг до 200 мкг селена в сутки.
• Йод. С помощью йода можно устранить возможную причину аденомы простаты – эстроген доминирования, так как йод участвует в регуляции выработки эстрогена.

Как показали исследования, при недостатке йода в организме выработка эстрогена резко возрастает. Тори Хадсон (штат Северная Дакота) рекомендует своим пациентам с доминированием эстрогена дополнительно принимать йод,так как он снижает чувствительность организма к эстрогену.

Есть несколько марок жидкого йода, например, раствор Люголя, которые можно приобрести без рецепта в альтернативных магазинах здоровья.

Контакты с врачом

Чтобы убедиться, что вы получаете лечение и решения, необходимые для поддержания здоровья предстательной железы, жизненно важно получать информацию, задавая врачу четко сформулированные вопросы.

Если вы подозреваете, что у вас аденома простаты, используйте приведенное ниже руководство, чтобы начать получать информацию и лечение, которые вам нужны.
Записывайте симптомы в журнал симптомов –  записи ваших замечаний, касающиеся характера, тяжести, частоты и продолжительности любых физических и психических симптомов, которые вы испытываете.

Вы должны делать ежедневные записи о том, сколько раз вы чувствуете позывы к мочеиспусканию, сколько мочи выходит, насколько сильной была струя,  почувствовали вы или нет полное опорожнение мочевого пузыря. Кроме того, обязательно запомните необычные ощущения, если они имели место при половых сношениях.

После 2-3 недель таких записей внимательно изучите результаты наблюдений, и если почувствуете что-то необычное, обратитесь к врачу за консультацией, взяв с собой заполненный журнал
Задавайте правильные вопросы. Вот несколько вопросов, которые можно задать врачу во время медицинского осмотра:
Вы не заметили ничего необычного с моими яичками и пенисом?

• Считаете ли вы, что мои симптомы свидетельствуют об опухшей или воспаленной простате?
• Не кажется ли вам, что у меня нижняя часть живота опухла или раздута?
• Верно ли то, что я набрал (потерял) вес со времени моего последнего визита?
• Не кажется ли вам, что у меня увеличенная простата? Почему да или почему нет?

Запросите определенные тесты. Находясь на приеме у лечащего врача, настаивайте на проведении анализов крови и выдаче вам изображений экранов, полученных с помощью визуальных методов тестирования (УЗИ, КТ), чтобы убедиться в отсутствии более серьезных заболеваний простаты. Помните, что симптомы аденомы простаты могут быть очень похожи на другие, более серьезные заболевания предстательной железы, поэтому диагноз “аденома простаты” ставится только тогда, когда другие возможные причины симптомов исключены. Не бойтесь просить о проведении таких тестов.

Оздоровительный план мероприятий

Содействие здоровью предстательной железы жизненно необходимо для смягчения и устранения симптомов аденомы простаты. Включение перечисленных ниже советов в ваш оздоровительный план мероприятий может положительно повлиять на процесс лечения и помочь облегчить ваши симптомы, а также заложить основу для дальнейшего оздоровления простаты.

• Увеличьте потребление продуктов, богатых поддерживающими простату витаминами и минералами, таких как зеленые овощи, клубника, яйца, морепродукты, бразильские орехи и чеснок.
• Удалите ненужные токсины из вашей жизни как можно скорее. Сократите потребление алкоголя, табачных изделий, рекреационных лекарств, а также углеводов и сахара в вашем рационе.
• Делайте массаж простаты регулярно, чтобы держать в узде ее размер. Массаж простаты выполняют, вставляя палец в резиновой перчатке в анус и прижимая его к передней стенке прямой кишки. Слегка надавливая на стенку, делайте круговые движения пальцем в течение нескольких минут.
•  Пейте 8-10 стаканов воды в день. Избыток вода не только поможет избежать обезвоживания, но и будет способствовать вымыванию бактерий из мочевых путей, уменьшая вероятность заражения.
• Поддерживайте здоровый вес и снижайте уровень жира в организме. Эстроген хранится в жире, поэтому чем меньше жира у вас на теле, тем ниже уровень эстрогена, который в форме эстрадиола приводит к увеличению аденомы простаты.
• Поддерживайте тесную связь с вашим лечащим врачом и специалистом по природным средствам лечения аденомы простаты, чтобы своевременно делать небольшие корректировки в лечении в случае необходимости.

• Регулярно проверяйте состояние простаты в вашем медицинском центре, чтобы любые проблемы можно было решить быстро и эффективно.

Природные средства лечения

Врачи постоянно хвалят следующие природные средства лечения за их способность улучшать симптомы и уменьшать размер аденомы простаты лучше, чем операции или лекарства:

• Со Пальметто (Saw palmetto) – растение, растущее на юге США (Флорида).  Доктор Сара Брюер объясняет его эффективность тем, что оно блокирует действие 5-альфа-редуктазы, а также препятствует дигидротестостерону стимулировать рост и деление клеток предстательной железы.

В клинических испытаниях пальметто было показано, что у тех кто его принимал, поток мочи увеличился на 50%, объем остаточной мочи уменьшился на 42%, а ночное мочеиспускание снизилось на 47%.

Для сравнения, популярный препарат Проскар (Омник), которым обычно лечат аденому простаты, только увеличивает поток мочи на 31% и не влияет на остаточный объём. В ходе 13 исследований установили, что пальметто имеет 90% успеха в улучшении симптомов аденомы простаты.

• Пигеум (Pygeum Africana) является еще одним популярным растением, которое доказало, что оно способно уменьшить симптомы аденомы простаты. Пигеум действует, уменьшая уровень пролактина, натуральной субстанции в мужском организме, которую доктор Уитакер определяет как «гормон, который повышает уровень тестостерона и производство дигидротестостерона”.

Доктор Балч добавляет, что пигеум снижает также уровень холестерина, который может способствовать росту предстательной железы, а также выступает в качестве противовоспалительного средства в простате.

• Крапива двудомная (Uritica dioica). Используются листья растения. Установлено, что крапива двудомная снижает способность глобина, связывающего половые гормоны, соединяться с мембраной клетки предстательной железы, тем самым уменьшая потенциальную причину аденомы простаты – повышенный уровень эстрогена.

Это растение обычно используется в сочетании с пальметто или пигеумом для улучшения симптомов аденомы простаты. Крапива двудомная редко используется сама по себе.

• Экстракт цветочной пыльцы. Еще не столь популярная, как пальметто, пигеум и крапива, пищевая добавка с цветочной пыльцой быстро завоевывает репутацию отличного лечебного средства для аденомы простаты.

Первоначальные результаты исследований являются весьма многообещающими. Доктор Брюер отмечает, что “двойное-слепое, плацебо-контролируемое исследование 60 пациентов с аденомой простаты показало, что экстракты цветочной пыльцы улучшают симптомы предстательной железы на 69 процентов, а у тех, кто принимал плацебо – лишь на 29 процентов». 

• Бурые водоросли и кожура цитрусовых. После разрушительного взрыва ядерного реактора в Чернобыле (СССР) в 1986 году, медицинские бригады использовали бурые водоросли для снижения негативного воздействия на организм массивных доз радиации у части выживших жертв катастрофы.

В последующие годы исследователи обнаружили, что бурые водоросли также удаляют тяжелые металлы из организма.

Исходя из этих результатов, небольшая исследовательская группа во Флориде разработала продукт для лечения аденомы простаты под названием  Nature’s Orchard CitraProst, изготовленный из компонентов бурых водорослей и запатентованной комбинации различных компонентов цитрусовых.

Результаты в части облегчения симптомов аденомы предстательной железы были выдающимися и сейчас этот продукт считается лучшим на рынке.

Автор перевода:   Валентин  (admin)

Похожие статьи:  Слайдшоу: всё об аденоме простаты у мужчин −1, Новости о раке простаты, Мужское здоровье. Простата